제 17회 진주시 미혼남녀 인연 만들기 참가 신청서

사  진

최근 6개월 이내

(식별 가능한 사진)

성    명

성    별

□ 남   □ 여

생년월일

.   .   .

직    업

직 장 명

근무부서

직    급

(직   위)

최종학력

(졸   업)

□ 고졸이하  □ 대학교   □ 대학원 이상

거 주 지

휴 대 폰

E-mail

※ 첨부 서류(반드시 신청자 본인의 서류로 첨부해야 하며, 미제출 시 접수 제외)

ⓛ 혼인관계증명서(상세) 1부(대법원 전자가족관계등록시스템 공인인증서 접속 후 발급)

② 재직증명서 1부(사업자등록증, 건강보험료납부확인서로 대체 가능)

③ 주민등록초본 1부     ※ ⓛ~③ 서류 모두 최근 1개월 이내

진주시 미혼남녀 인연 만들기 행사 참가에 필요한 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공에

따른 동의를 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 의거 아래와 같이 받고자 합니다.

개인정보 수집·이용에 따른 동의	개인정보 제3자 제공에 따른 동의
1. 개인정보의 수집·이용 목적 진주시 미혼남녀 인연 만들기 행사 참가 2. 수집·이용할 개인정보 이름, 성별, 생년월일, 혼인여부, 직업, 직장명, 직급, 거주지, 최종학력, 휴대폰, 이메일 3. 개인정보의 보유·이용기간 및 파기 : 공문서 보존기간(5년)	1. 수집하는 개인정보의 제공 : 참가자, 행사 대행 업체 2. 개인정보 제공 목적 진주시 미혼남녀 인연 만들기 행사 참가 3. 제공하는 개인정보 항목 : 이름, 성별, 나이, 직장명 4. 개인정보의 보유·이용 기간 : 행사종료까지

귀하는 위와 같이 개인정보 수집·이용 및 개인정보 제3자 제공하는 것에 대해 동의하지   않으실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 시 행사 참가 신청이 불가함을 알려드립니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제3자 제공하는 것에 대하여 동의하십니까?                                                 □ 동의함     □ 동의하지 않음

위와 같이 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공하는 것에 대해 동의하며

진주시 미혼남녀 인연 만들기 행사에 참가 신청을 합니다.

2023.    .     .

신청인  성명 :                (서명 또는 인)

진주시장   귀하

* 반드시 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공에 동의, 신청인 서명 후 스캔 송부바랍니다.

* 접수방법 : 이메일(ojyn17@korea.kr), 방문, 우편(52789) 진주시 동진로 155(상대동)

* 담당부서 : 진주시청 여성가족과 인구정책팀 ☎(055) 749-8527