【서식 1】 사업 참여 신청서

(앞면)
『2026년 진주시 중소기업 청년채용 지원사업』참여 신청서
1. 사업장 현황
사 업 장 명				대 표 자 명
사업자등록번호				법인등록번호
소 재 지						연락처
업종 ․ 업태				고용보험사업장 관리번호
설립시기				피보험자 수 (공고일 기준)		명(채용 후 명)
주요 사업내용
유사 사업 참여 이력		참여사업명	참여기간		주관부처(기관)
2. 담당자 정보
담 당 부 서				담 당 자 명
전 화 번 호				이 메 일
3. 운 영 계 획
청년 채용계획		□ 채용하여 근무 중(청년 동의서 필요) □ 채용 예정
채용예정인원		명
수행업무(직무)
월 임금		원
근로조건		‧ 근무시간 : ‧ 휴일 : ‧ 기타 복지사항 :
첨부 서류	1. 개인정보 수집‧이용‧제공에 관한 동의서 1부. 2. 사업자등록증, 법인일 경우 법인등기부 등본(말소사항 포함) 추가 각 1부. 3. 중소기업 확인서(중소기업현황 정보시스템 발급) 1부. 4. 국세․지방세 완납 증명서 각 1부. 5. 4대 보험 가입자명부, 4대 보험 완납 증명서 각 1부. 6. 사업주의 가족관계 증명서(상세, 주민등록번호 뒷자리 가림) 1부. ※ 모든 서류는 공고일 이후 발급분만 인정

(뒷면)

※ 개인정보보호법 제15조에 의거 취업 목적의 정보제공 활용에 동의합니다. □

「2026년 진주시 중소기업 청년채용 지원사업」참여 자격 제한 사유 해당 여부(지원 제외 기업)

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※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

① 공고일 기준 고용보험 피보험자 가입자 수가 3인 미만인 기업	해당□ 해당없음□
② 소비 향락업 등 업종(일반유흥 주점업, 무도유흥 주점업, 기타 주점업, 기타 사행시설 관리 운영업, 무도장 운영업, 단란주점, 유흥주점, 노래연습장업, 청소년 유해업소 등)	해당□ 해당없음□
③ 국가기관, 지방자치단체, 공공기관 및 각급 학교 등	해당□ 해당없음□
④ 「근로기준법」 제43조의 2에 따라 임금 등을 체불하여 명단이 공개 중인 사업주	해당□ 해당없음□
⑤ 「산업안전보건법」 제10조에 따라 중대 산업재해 발생 등으로 명단이 공표된 사업장	해당□ 해당없음□
⑥ 「고용보험법시행령」 제56조제2항에 따른 ‘부정행위에 따른 지원금 등의 지급 제한’ 기간 내에 있는 사업주	해당□ 해당없음□
⑦ 임시 및 일용 인력 공급업, 근로자 파견업 등 근로자를 해당 사업주가 직접 사용하지 아니하는 사업주	해당□ 해당없음□
⑧ 국세 및 지방세, 4대 보험료 체납 중인 기업	해당□ 해당없음□
⑨ 청년 취업자 채용 이전 1개월 이내에 정리해고 등 근로자의 귀책 사유 없는 인위적 감원이 있는 기업	해당□ 해당없음□
⑩ 노사분규 중인 사업장 등 청년 취업 후 업무가 정상적으로 진행되기 어려운 사업장	해당□ 해당없음□
⑪ 기타 중소기업 청년채용 지원사업의 목적과 취지에 적정하지 않다고 판단되는 사업장	해당□ 해당없음□

본인은 위의 내용과 사업 계획의 지원 제외 사업주 및 근로자 조항을 충분히 이해하였으며, 거짓 등 기타 부정한 방법으로 지원금을 지급받거나 지급받고자 한 자의 경우에는 지원금 반환명령‧추가징수‧지급제한‧참여제한 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.

년     월     일

확인자

(대표자)

(서명 또는 인)

진주시장 귀하

【서식 2】 개인정보 수집‧이용‧제공에 대한 동의서(사업주용)

개인정보 수집‧이용‧제공에 대한 동의서(사업주용)

2026년 진주시 중소기업 청년채용 지원사업과 관련하여 개인정보를 수집·이용 및 제3자 제공이 필요하여 「개인정보보호법」 제15조, 제17조, 제24조에 따라 신청인 및 가족의 개인정보 동의를 구합니다.

1. 개인정보 수집‧이용에 대한 동의

개인정보의 수집․이용목적	① 진주시 중소기업 청년채용 지원사업 신청자격의 적격 여부 판단 ② 사업 참여(인건비 지원 등) 대상인 청년 근로자의 확인 및 선발 ③ 타 재정일자리 사업 중복 참여 여부, 근로기준법‧고용보험법 위반사항 조회 등에 활용
수집항목	① 인적사항 : 성명, 주민등록번호, 주소, 재직정보, 가족관계, 계좌번호 ② 4대보험 취득·상실이력, 정부 및 지방자치단체 유사사업에 대한 지원 여부(중복지원 조회)
보유 및 이용기간	사업 종료일로부터 5년(회계서류 보존, 사용(경력)증명서 발급 목적)
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청 자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □

2. 고유식별정보 처리에 대한 동의

고유식별정보	주민등록번호
수집․ 이용목적	① 2026년 진주시 중소기업 청년채용 지원사업과 관련하여 본인 확인 및 지급요건 확인, 지원제외 사유 조회, 4대보험 취득·상실이력 ② 참여자 관리,「고용정책기본법」에 따른 정보전산망, 시군 행정지원인력시스템 운영 ③ 행정정보공동이용 전산 활용
보유 및 이용기간	사업 종료일로부터 5년(회계서류 보존, 사용(경력)증명서 발급 목적) ※ 보유기간 종료 시 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기함.
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청 자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □

3. 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

제공받는 자	진주시, 고용노동부, 국민연금공단, 건강보험공단, 근로복지공단, 기타 법령에 의한 요구자
제3자 제공정보 항목	① 성명, 주민등록번호, 주소, 사업장 정보, 재직정보, 가족관계, 계좌번호 ② 급여액, 4대보험 취득·상실이력, 유사사업 참여여부, 고용조정 여부 등
제3자 제공정보 및 제공목적	2026년 진주시 중소기업 청년채용 지원사업과 관련한 필요한 정보 조회 및 그 결과 통보 고용정책기본법 제13조의2에 따른 정보전산망 운영, 시군 행정지원인력시스템 운영
제공받는 자의 보유 및 이용기간	행정안전부, 고용노동부제공 정보 : 사업 종료일로부터 3년 기타기관 : 제공일로부터 1년 이내
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청 자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □

관 계	성 명	주민번호	서명
□ 대표자(사용주) □ 청년근로자		-

2026.     .       .

진주시장

귀하